予防とお手入れ - はつおい歯科室

予防とお手入れ 歯と口の病気 生活との関わり 困ったなぁ 歯の喪失 歯と人生 口の仕組みと役割 食育との関わり 余談ですが 歯科医師という職 DENTISTの歴史 備えよう。 予防は特に大切です！毎日の歯ブラシはどうしたら良いの？自分で気をつけられる事は？フッ素の効果や妊娠した時に気をつけたいことをご紹介。 ブラッシング 歯ブラシ ／ 磨き方 ／ 歯磨き粉 フッ素 フッ素について ／ フッ素塗布 ／ フッ素洗口 ／ フッ素入り歯磨き粉 ／ Q＆A 妊娠した時に &gt;妊娠した時に ／ 妊婦歯科検診 ／妊娠している時の治療 ／ Q＆A ここに先頭のブロックを貼り付け リンクつけられてから ブラッシング歯の病気と言えば むし歯 と 歯周病 が２大疾患と言われています。その原因はプラーク(歯垢)です。プラーク(歯垢)を作らせない。できてしまったプラーク(歯垢)を取り除くのは、歯ブラシです！毎日のブラッシングが今日の健康から数十年後の健康までを守ってくれますよ！！ ①歯ブラシ歯ブラシにも色々な種類がありますが、歯ブラシの種類は好き嫌いが様々なので何でもいいのではないかというのが私の意見です。理由は磨き心地にあって、歯ブラシの使いやすさ(感覚)と磨けているか(機能)は必ずしも比例しないからです。１つ、重要な事を挙げるとすれば交換の頻度です。歯ブラシは細い繊維の束で作られています。使えば使うほど疲労して行きますから、清掃効率はどんどん下がっていきます。ですので歯ブラシの交換は１月に１回程度が適切とされています。はつおい歯科室で採用している『ruscello(ルシェロ)』は「処方する歯ブラシ」がコンセプトで、使って当てていただければ誰でも磨ける事が魅力の歯ブラシです。院長はというと、研修医時代からずっと電動歯ブラシをしようしています。Oral-B, sonicare, Doltz, BLACK IS WHITE, IONPAを使いました。最終的に院長が今も使っているのは・・・はつおい歯科室で聞いてください！ ②磨き方歯科医院でよく指導されるのは、バス法という方法です。「歯と歯茎の境目に、45°の角度で」なんて聞いたことはないでしょうか。私にはこれは難しすぎて、出来ません。一番簡単な歯磨き方法は、「鏡で見ながら磨いてね」という方法です。意外にも鏡の前にはいても、磨いている歯を注視している人は殆どいません。鏡で歯をしっかり見てみると、汚れている部分は限られている事に気がつくかもしれません。３大不潔域とされる「歯と歯の間」「歯茎との境」「歯の溝」です。鏡を見ながらそこを狙って磨いていると、だんだん45°になってくる…かもしれません！実は見逃されがちな一番重要な事をお伝えしますと、大切なのは歯ブラシの頻度です。むし歯も歯周病も、細菌増殖が原因です。細菌は数分から十数分で倍に倍に増えていきます。これをどれだけ減らせるか、どれだけ増やさないか、が歯ブラシの目的です。ですので、歯ブラシの回数を増やす事はとても重要なのです! ③歯磨き粉先に重要な事をお伝えします。「歯ブラシの後はうがいをしないで！」です。歯磨き粉にはそれぞれ色々な成分が含まれています。むし歯予防や歯周病予防、口臭予防、歯肉を回復させる成分などなど。その効果を得るために使うのが歯磨き粉。なのに、洗い流してしまったら、もったいなくないですか？歯科の推奨では、歯ブラシ後の洗口は10~15mlで１回だけ軽く、です。はじめは気持ち悪いかもしれませんが、慣れてしまえばどうということはありません。院長は、汚れが強い日や、チョコを食べた日は、一度磨いた後にしっかりゆすいで、もう一回磨いたりもしますよ！ちなみに院長は、一回もゆすがず吐き出すだけです。院長的におすすめの歯磨き粉の使い方は、「いろいろ使う」です。私は知覚過敏もあるし歯石やステインも付きやすいです。甘いものも好きだしお酒を飲んで寝ちゃうこともあります。なので、ひとつの歯磨き粉だけではカバーしきれないんです。歯の色が気になる時は◯◯、甘いものを食べた日は△△、前日お酒を飲んで適当だった時は⬜︎⬜︎、そんな感じでいろいろ使います。 ※マウスウォッシュについて口臭対策や清潔を保つ目的でマウスウォッシュを使う場合、効果は使用直後の一時的なものとお考えください。細菌叢の変化や粘膜の損傷によって、使用後の口臭が強くなる場合があります。ご注意ください。 ◎ワンポイントむし歯も歯周病も、最もハイリスクなのは歯と歯の間です！デンタルフロスや歯間ブラシを時々使用しましょう！ ここに先頭のブロックを貼り付け リンクつけられてから フッ素フッ素は歯に取り込まれる事でむし歯に強い歯を作ってくれます。それだけでなく、プラークにも取り込まれて持続的にむし歯に抵抗してくれる事が分かって来ました。世界中で「むし歯予防」に使われるフッ素をご紹介します！小児期のフッ素使用で一生むし歯に強くなると言われていますよ！！ ①フッ素についてフッ素は意外にもありきたりな物質です。海にも川にも土の中にも含まれます。私たちの体にも含まれますし、野菜や果物、肉や魚にも含まれています。そんなフッ素は歯に作用することで『フルオロアパタイト』を形成します。『フルオロアパタイト』は本来の歯に比べてむし歯に侵おかされにくく、強くしてくれる事が知られています。海外では粉ミルクや塩にフッ素を入れたものが販売されていたり、飲料水や牛乳、ジュースにフッ素を入れる『フロリデーション』が行われるほどです。歯が強くなるだけでなく、あまり注目されませんが、フッ素の利用で骨折もしにくくなるという研究があります。しかも、歯に対する適正なフッ素の利用濃度の時に骨折は少なくなる様です。一方で、フッ素の過剰摂取による弊害もあります。高濃度フッ素を飲料として摂取することで歯に白い斑まだらが出る『斑状歯(フッ素症)』は歯を脆くしてしまう事があります。日本では、井戸水を常飲する場合に発生することがあったり、上水道にフッ素を含む『水道水フロリデーション』で知られていますが、軽微で支障のないものが多いようです。歯と同様に骨にも白斑が生じる場合があり『骨フッ素症』と呼ばれます。 ※誤解① “フッ素の利用で癌(がん)になる” ：科学的には根拠や関連性がない事が分かっています。※誤解② “PFASと同じ成分” ：歯科で使われるフッ素はフッ化ナトリウム（NaF）やフルオロリン酸ナトリウム（F6NaP）が主に使われます。一方でPFASは有機・・フッ素化合物の総称です。有機物は炭素（C）を主な構成元素とする化合物です。フッ化ナトリウム（NaF）にもフルオロリン酸ナトリウム（F6NaP）にも、炭素（C）は含まれていませんので無機・・化合物です。 ②フッ素塗布主に小児や高齢の方でむし歯になり始めた歯を回復し強化する目的で行います。歯は酸に晒されると溶けてしまいます。初期には白くなり、継続すると黒や茶色に見えてきて、内部が空洞化すると穴が開きます。歯の表面（エナメル質）に限られた初期のむし歯はフッ素を取り込むことで回復する『再石灰化』が期待できそこで作られる『フルオロアパタイト』はう蝕にも強いため有効です。フッ素塗布では高濃度のフッ素を歯に直接塗る事で高い効果が期待できます。特に有効とされるのは、治療や歯磨きが難しい小さい子どもと、うまく磨けない高齢の方で、保険治療は０歳から満１５歳未満と６５歳以上の方が適応です。対象年齢外でも必要に応じて行う事ができますが、保険外の診療となります。白くなってしまった歯や露出した歯の根に大変有効な治療です。 ③フッ素洗口低濃度フッ素で定期的に口をゆすぐ事でフッ素の効果を得ようとする方法です。特にプラークが多い場合に有効です。フッ素がプラークに取り込まれることで、口腔内のフッ素濃度が低濃度で持続して作用します。我が家には小学生の子どもがいますが、朝学校に行く前にフッ素洗口をしてから出ています。朝は夜の間に溜まったプラークと朝ごはんの汚れが残っています。本当なら歯を磨いてほしいけれど、朝は余裕がない方が殆どです。フッ素で口をゆすぐくらいであれば何分もかかりませんし、特に有効な「プラークが多い場合」を利用する事ができます。高齢の方にも有効で、よく見えない、手が動きにくい、隙間が増えたなど、高齢になるにつれブラッシングは難しくなっていきます。やはりプラークが残りやすいのでフッ素洗口の効果は期待しやすくなります。しかも、フッ素洗口は歯磨きよりも効果が高いという研究結果も出ています。歯を磨く時間がない、なかなか磨けない、歯並びなどで汚れが溜まりやすい、といった方には特に有効と言えるでしょう。 ④フッ素入り歯磨き粉家庭で利用するフッ素で最も身近なものは歯磨き粉だと思います。注意点として、大人であれば1900ppm以上をたっぷり、こどもであれば容量を守って使用する事です。大人の場合、低濃度のフッ素は殆ど効果を得られません。特に歯を磨く前に歯ブラシを洗う方は使用前に濃度が下がってしまいます。歯ブラシ中は唾液も分泌されて濃度は下がりやすく、効果も下がりやすくなります。前のページの③歯磨き粉でも書きましたが、使った後は効果を得られるようにうがいは最小限が望ましいです。 ⑤Q＆A 質問：緑茶や海産物にはフッ素が多いと聞きました。取り過ぎになりませんか？回答：大丈夫です。お茶の葉には100ppm~400ppmほどのフッ素が含まれるそうです。静岡ではお茶の葉の天ぷらが親しまれるかと思いますので、食べ過ぎには注意が必要そうですが、フッ素の急性中毒は20mgのフッ素摂取で生じると言われるので、お茶の葉に換算すると50~200枚です。魚介類にもフッ素が含まれやすいですが、多くても40ppmほどとされています。にほしを500匹食べるとフッ素中毒の危険がありますが、やはり大丈夫そうです。 質問：使用したフッ素はそのまま捨てて大丈夫ですか？環境汚染が心配です。回答：大丈夫です。小学校で実施された研究で、全校生徒がフッ素洗口を行った時に排出されたフッ素化合物濃度の変化は0.1~0.2ppmであったそうです。先程らいppmという濃度表記を使用していますが、1,000,000ppm＝100％ですから、0.1ppmは0.000001％です。なんとなく大丈夫そうな数字かと思います。フッ素はその効果が1940年には証明されて様々な形で利用されて来ましたが、海水のフッ素化合物濃度は地域差はあるものの安定して変化がありません。 質問：本当にむし歯になりにくいんですか？回答：はい。小学校から中学校にかけて集団でフッ素洗口を行った地域で、成人式の時にむし歯の数を数えた調査が複数あります。「むし歯の本数は有意に減少した」という結果が得られています。 質問：でも、お高いんでしょう？回答：価値は人それぞれです。歯科医院で行うフッ素塗布は保険診療で各家庭の負担分に依ります。フッ素洗口液は集団で使う場合にはコストが下がりますが、家庭で行う小さなボトルは比較すれば高価かもしれません。むし歯の治療は１本で約千円です。損得勘定だけでも得だと思います。お子様に対しては、良い学校に行かせたい。良い仕事についてもらいたい。幸せに暮らしてほしい。そんな事を思われるのではないでしょうか。私は同じくらい「良い歯を」と思うのですが、いかがでしょうか。それをもし、将来の我が子にプレゼントできるとしたら、どうでしょうか。 ここに先頭のブロックを貼り付け リンクつけられてから 妊娠した時に「一子いっしを得ると一歯いっしを失う」と諺ことわざにある通り、妊娠から出産、育児という期間は歯と口にトラブルを抱えやすいというのは現代でも変わらずにある問題です。生活の変化、食事の変化、ホルモンバランスの乱れ、むし歯と歯周病のリスクは高くなりやすいです。そんな時期を安心して過ごせるように。 ①妊娠した時に （１）見られやすい口腔のトラブル歯ぐきに腫れや出血がある ／ 歯がしみる ／ 歯や歯ぐきが痛い ／ 口がネバネバする・乾燥してひりつく ／ よだれが多くなった ／ 歯磨きが気持ち悪い ／ 食べ物の好みが変わってむし歯や歯周病が心配 ／ 口内炎が何度もできる ／ 口臭がする など （２）起きていること（原因）妊娠をされますとホルモンバランスが変化します。また色々な環境の変化、心配、不安など、体だけでなく心理的なストレスも多くなります。食の好みもタイミングも変わりますし、吐いてしまう、食べ続けてしまう、においや環境など今までは気にも留めなかった事で気持ち悪くなってしまう・イライラするなど、自分を自分自身でコントロールが出来ない事に更に不安を抱えられる方も多いです。一方、口の中では、女性ホルモンは細菌を活性化させる場合があります。水分量の変化で唾液に変化があると、口腔細菌のフローラも変化させます。乾燥は粘膜を傷つけて回復を妨げますし、抵抗力が下がりますので、口内炎や歯周病、むし歯、口臭などに罹り安くなります。匂いもするし汚れているのは分かるけれど、気持ちが悪くて磨けない…口をゆすぐにも気持ちが悪い、という方もいます。この時期は身体が乱れてしまって更に不安に感じる事かと思います。数週間から数ヶ月で落ち着く事が多いですので、つわりが落ち着く頃に歯科を受診しましょう。１６週〜２８週の安定期頃に予約をいただけると余裕を持って診察が可能です。ご出産されると今度は育児で、夜もなかなか眠れない。という期間になります。安定期から後期の間に歯周治療を行うことで早産や低出生体重を防ぐことが期待されています。 ②妊婦歯科健診上述の通り、妊娠による身体の負担はとても大きく、口には影響が生じやすい事が知られています。また、歯周病には早産や低出生体重児との相関関係が指摘されていますので、出産を迎える前に口の中も環境を整える事は重要です。産後も授乳や夜泣きで自分の事は後回し、という方も少なくありません。そんな時期ですが、安定期から出産を迎えるまでの間は比較的安心できる期間ですので、その間に準備を整える意味でも歯科受診をお忘れないようにされてください。はつおい歯科室では、健診時にむし歯や歯周病と判断した場合には、時期を見て治療を開始して臨月の頃にもう一度清掃をさせていただいています。 ③妊娠している時の治療 （１）診療の前に妊娠されている事は事前に受付と歯科医師や歯科衛生士にも伝える様にしましょう。伝えにくい場合にはマタニティマークを見やすい位置に持ってくるなどするか「妊娠して、緊張します」や「今日は麻酔は使いますか？妊娠をしているので」などと伝えると自然に伝えやすいかもしれません。普段から通っていると余計に伝えにくい場合があったりタイミングに悩んだりされますが、歯科医院側も伝えにくさは承知していますので、急に伝えていただいても大丈夫です。妊活中や不妊治療中、なども伝えていただけると安心します。受付で予約を取る時や来院時ですと助かりますが、忙しそうにしていたり他の人がたくさんいて気になる場合があったりと、やはり伝えにくい場合がある事があります。申し訳ございません。その場合は、診療室に入って誘導係と２人になったタイミングが話しかけやすいかもしれません。 （２）歯周病について歯周病は歯の周りで起こる、細菌感染を原因とした炎症性疾患です。炎症(細胞の破壊)が起こる時に出てくるプロスタグランディンは筋肉を収縮させる作用があります。これが多量に流れ出て血流に乗ることで子宮収縮の作用を起こして早産につながるとされています。また歯周病原菌は血流に乗って羊水や胎盤に侵入し胎児に感染する可能性も指摘されていて、重度歯周病では低出生体重のリスクが７倍もあるとされています。お子様の事ばかりでなく、脳梗塞やアルツハイマー、心臓病など命や生活に関わる病気を引き起こす（リスクを上昇させる）事が分かってきています。お子様のため、ご自身のため、ご家族のためにも、妊娠を機に治療を受けてくださればと思います。 （３）むし歯についてむし歯と言っても治療をするべきむし歯とそうで無いものがあります。痛みが出る恐れのある大きいむし歯は直ぐにでも治療が必要ですが、表面的な着色に限られるものでは治療しない方がいい場合もあります。詰め物が古くなっている、段差がある、形が合っていない、などもむし歯の治療に含まれますが、その状態や範囲など総合的に評価して、治療するべきかの判断が必要です。妊娠中では負担は可能な限り避けたいですから、必要度と緊急度を考えた上で、すぐにやるべきなのか、ご出産前には終えたいのか、ご出産後でも大丈夫なのか、判断しながら、またはご本人とも相談しながら治療の決定が必要です。ご本人の体調やお仕事、ご家庭の都合、里帰り出産をされるのかなど、状況も様々ですので、歯科医師や歯科衛生士、助手や受付、相談しやすい人にそっと相談するだけでも大丈夫ですので、ご意見は伺えるとありがたいです。 （４）治療全般について一般の患者さんではレントゲン撮影が学会からも推奨されていますが、妊娠されている場合は胎児への影響を考えてレントゲン撮影は避けることが殆どです。ただ、お口の撮影ではお腹とも距離があり、防護服も使用するので、ほとんど影響が無いと言われていますので、必要に応じて撮影する場合があります。治療中についても、お薬の使用を避けられる限りは避けますが、必要に応じて安全なお薬を選んで使用します。お薬はそれぞれ、胎児への影響や授乳されている場合の影響なども調べられていますので、それを考慮して処方します。不安な場合は処方薬局などで薬剤師さんへ相談されるのが良いかと思います。 歯科の治療は外科治療にあたる為、麻酔を使用することが多いです。痛みによるストレスは母子ともに悪影響を与えますので、妊娠中でも麻酔は使用しますが、避けられるのであればそれに越した事はありません。治療で得られるものとリスクを考えながら治療をしていきます。歯科で使う麻酔薬は使った場所の周囲で分解される事が分かっていて、安全だと言われています。ただ、以前に麻酔で気持ち悪くなった、そもそも体調がすぐれない、など不安な時には相談をして、場合によっては治療を延期することも考えましょう。 ④Q＆A 質問：赤ちゃんの歯はいつ作られるの？回答：お腹の中にいる時に作り始めます。歯は胎児の時に卵のような細胞が分裂し始めて、生まれた時には歯の冠が完成している歯もあります。ですので「お腹の中にいる時に風邪をひいた事がある」などでお子様の歯に色がついたりする事があります。そんな場合はむし歯になりやすい事がありますので、注意して磨きましょう。 質問：妊婦歯科健診は意味があるの？回答：あります！むし歯や歯周病の早期発見に役立っています。普段から通われている場合は、健康診断のみで清掃などは行えませんから、普段とは違う事はご理解いただければと思います。初めての方は、妊婦健診は市の委託事業で無料で行う事ができます。保険治療の場合にかかる「初診料」とそれに関わる加算がかかりませんので、全体としても安く受診できると言えます。（浜松市の場合は健診が出来る医院が限られますので、事前にお調べいただくか、お問い合わせください。） 質問：赤ちゃんの為に母親の歯からカルシウムが取られるの？回答：そんなことはありません。昔は、妊娠すると歯が悪くなってしまうので、その様な事が言われました。歯からカルシウムを取られる事はありませんが、それ程に母親の負担があり、歯は特に悪くなりやすい、という言葉と捉えていただければと思います。 質問：歯科健診ではどんなことをするの？回答：健診ではむし歯があるかないか、汚れの状態、歯石の状態などを見る事ができます。歯周病の検査も行いますが限られていて、6本の歯だけを調べる簡単な検査です。その他、心配な事にお答えはできますが、「歯石を取る」「むし歯を治す」などの治療行為やその他保険診療は、健診と同日には原則、行いません。 質問：歯科健診だけを受ける事はできるの？回答：可能です。当院でも、問題がなかったり、普段は別の医院でクリーニングを受けている、などで治療の必要がない場合には予約のお話をせずに終える場合があります。ただ、健診の結果で治療が必要と言われた場合には、別の医院でも構いませんので治療を受けていただければと思います。