知覚過敏症

実は、むし歯でも同じような痛みが生じます。 ただし、「むし歯による歯の神経の炎症」と、「象牙質知覚過敏症」とでは、痛みの根本的な原因が異なります。

知覚過敏症の原因

■ 歯肉退縮
歯茎の形や厚みは人それぞれですが、加齢や歯並び、強すぎるブラッシング習慣などによって、歯茎の位置は日々変化します。その変化のひとつが、いわゆる「歯茎が下がる」という歯肉退縮です。
歯茎が下がって歯の根元が露出すると、そこにはエナメル質がないため、ダイレクトに象牙質が露あらわになり、象牙質知覚過敏症ぞうげしつちかくかびんしょうが発症しやすくなります。

■ 歯の破折（欠け・亀裂）
ケガや事故、誤って硬いものを強く噛んでしまった時など、歯が欠けてしまう事があります。その欠けた部分から象牙質が露出してしまう事で発症します。
また、歯が欠けるほどの衝撃を受けた場合、目に見えない細かい「亀裂（ヒビ）」が入っていることも多く、その亀裂の隙間から刺激が伝わって知覚過敏を引き起こすこともあります。

■ 歯の治療後の知覚過敏症
むし歯の治療では、感染してしまった部分を削り取ります。むし歯が大きかった場合、削った場所が歯髄（しずい：歯の神経）に近くなるため、治療後に一時的に過敏な症状が出ることがあります。もともとのむし歯によるダメージの名残もあるため、治療後は少ししんけい質になりやすい状態と言えます。（※多くの場合、歯が回復するにつれて少しずつ治まっていきます）

■ Tooth Wear（歯の損耗）
むし歯ではないのに、日々の習慣によって歯が失われていく現象です。

• 咬耗：歯と歯の噛み合わせや、歯ぎしりによるすり減り
• 摩耗：強い力での歯磨きや、習慣的に硬いものを咥えることによるすり減り
• 酸蝕：胃酸や、酸っぱい食べ物・飲み物（お酢や炭酸飲料など）によって歯が溶ける現象。
• 応力集中： 強い噛み合わせの負担が歯の根元に集中し、根元の歯面が弾け飛ぶように欠けてしまう現象

これらの習慣によって表面のエナメル質を失うと、複数の歯で同時に強い知覚過敏が発症します。日々の習慣が原因のため、気づかないうちに進行しやすいのが特徴です。

■ ホワイトニングや審美治療によるもの
ホワイトニングの最中や直後に、歯がしみる経験をしたことがある方もいるかもしれません。
ホワイトニングの薬液が歯の表面を覆っている薄い保護膜（ペリクル）を一時的に除去することや、お薬の反応によって歯の内部の水分が一時的に奪われる（脱水状態になる）ことが原因と言われています。
一時的に知覚過敏を引き起こしますが、ホワイトニングを一時お休みすれば、唾液の働きによって保護膜も水分も元通りに回復し、症状も自然に治まっていきますのでご安心ください。

■ 口腔乾燥症（ドライマウス）
《乾燥》は歯と歯ぐきに重大なダメージを与えます。むし歯と歯周病を進行させるばかりでなく、知覚過敏症や口臭、歯の着色を招きます。口呼吸や口の乾燥が感染症への抵抗力を低下させることも研究されていて、大きなリスクファクターとなっています。

知覚過敏症の治療

■ プラークコントロールと歯の再石灰化
露出した象牙質にプラークが付着すると、細菌が酸を出して歯を壊し始めます。象牙細管が破壊される事で知覚過敏が生じます。反対に、ブラッシングとフッ素の使用で知覚過敏症が改善します。
どちらかと言うと知覚過敏症の悪化を防止する目的で行いますが、軽度の知覚過敏症ではそれだけでも回復が見込める事が多々あります。歯ブラシとフッ素は偉大ですね。

■ 知覚過敏症の塗り薬
保険診療で行うことが多いのはこの処置です。歯の神経を鈍感にさせる硝酸カリウムや象牙細管を封鎖するシュウ酸カルシウムや乳酸アルミニウム、樹脂成分を浸透硬化させるなどがあります。
歯磨き粉の「知覚過敏に」と書いてある物には硝酸カリウムや乳酸アルミニウムが含まれることが多いです。また高濃度のフッ素を含むことで同時に再石灰化を図っています。

■ 露出面を覆う処置
むし歯治療の要領で、表面に樹脂（レジン）を充填して象牙細管を外側から閉鎖する方法です。
確実である一方で汚れがつきやすくなるリスクがあるため、歯と歯ぐきの状態を考慮して行う必要があります。

■ 神経を除去する処置
主にTooth Wearに対する処置として、必要な場合があります。積極的に行うものではありませんが、痛みがあまりに強く改善が見込めない、あるいは進行が認められる場合で、歯が欠けて神経の露出が認められる場合、処置をしなければ歯が折れてしまう事が考えられる場合などに行う必要がある場合があります。基本的にはそうならない様にする事が肝要です。
歯ぎしりやTooth Contact Habit、酸性食品の嗜好や嘔吐など、重大なリスクを早い段階で発見して対策を練る事が回避につながります。

知覚過敏症の予防

健康飲料との付き合い方

■ 野菜ジュース・乳酸飲料
ビタミン・ミネラルなどの補給や腸内環境に良いという印象ですが、ブドウ糖果糖液糖が多量に含まれています。品質保持のために酸性に保たれてもいます。乳酸飲料には《乳酸》という酸とそれを作る細菌が含まれています。習慣的な摂取は知覚過敏と続けてむし歯への懸念もあります。飲み方には気をつけましょう。

■ 黒酢などの酸っぱい物
すっぱい物には《酸》が含まれています。例えば黒酢には《酢酸》《クエン酸》《乳酸》など複数の《酸》が配合されています。《酸》は歯を溶かす力を持っています。むし歯の主たる原因は《乳酸》です。細菌が作る《乳酸》《酢酸》がむし歯を作っています。酸性食品には同じ成分が含まれています。

➡ 　「ながら飲みNG」「飲んだ後にはブクブクうがい」が重要
飲んだ後にそのままにする事で歯と口に悪影響を与えてしまいます。患者さんへは「すぐに飲み干してブクブクうがい」を推奨しています。時間をかけて飲まない事が肝心です。

歯をすり減らしてしまう《癖》との付き合い方

■ 歯ぎしり・くいしばり・歯の接触習慣
上の歯と下の歯は、食事を噛む時以外には接触しない事が望ましいです。が、多くの方がそうではありません。集中している時、考え事をしている時、歯を食いしばる方は多くいます。「力を出すときに食いしばる」という癖を持っている方もいます。寝ている間の噛みしめは普段の力の１．５倍とも言われる力で数分から数時間、繰り返します。睡眠中の筋トレの様な状態ですが、歯はすり減って行ってしまいます。ただ接触しているだけでも歯には亀裂を生じると言われています。

➡ リマインド法の活用とマウスピースを使用しましょう
何かに集中する時に無意識に食いしばる方はとても多いです。テレビやパソコンの横に《噛まない》と付箋を貼る方法は古典的ですが非常に効果的と言われています。力作業や筋トレで食いしばると言う方、科学的には１～２ミリ程度前歯が開いた状態が最も力が入るという研究結果があります。力を入れるために、開いてみましょう。スポーツ中はスポーツ用のマウスピースが利用できます。特にコンタクトスポーツは歯を失うリスクがあります。同時に力も出しやすくなるマウスピースは如何でしょうか。寝ている間、コントロールが出来ませんのでスリープスプリントと言われるマウスピースが必要になります。入眠前に「歯ぎしりしないぞ！」と自己暗示をする事で歯ぎしりが減少するとも言われています。色々な方法で、試してみていただきたいです。

歯磨き習慣の見直し

■ 歯ブラシをする時の力は強すぎませんか？
歯磨き粉に歯を削ってしまいそうな成分は入っていないでしょうか？毎回磨き残してしまう場所は、ありませんか？「シャカシャカ」と音がしてしまう歯磨きは動かしすぎと言われています。《微振動》という表現を使いますが、毛先が歯と歯や歯と歯ぐきの間に入り込んだらそこから出ない様に前後に細かく動かします。「シャカシャカ」の音は毛先が磨きたいところから外れているサインでもあります。
歯を磨くときの力は実は優しくて大丈夫。奥歯は特に鈍感なので力が入りがちなので気をつけましょう。力が強い歯ブラシは毛先が歯ぐきを傷つけて歯肉退縮を招くリスクがあります。
■ 研磨剤に頼ってしまうのは要注意
歯磨き粉の成分《無水ケイ酸（シリカ）》《炭酸カルシウム》《水酸化アルミニウム》《リン酸水素カルシウム》は研磨剤といわれる成分です。現在の主流は「汚れを浮かせて取る」です。とはいえ成分には含まれていますが、歯科医院で販売しているものの多くは歯を削らない様に工夫がされています。
タバコのヤニ、ワインや紅茶のステインなど、どうしても気になるものですが、セルフメンテナンスで取ろうとすると健康な歯も削れてしまう事があります。歯科医院でプロフェッショナルケアを是非受けていただきたいです。はつおい歯科室では《エアフロー》を導入しました。歯を削らずに汚れだけを除去できる装置です。エアフローによる歯石除去は、歯石除去後の知覚過敏を防ぎやすくなります。
歯磨きの癖は自分で分かっているでしょうか？いつも右上が磨けない、犬歯の周りがのこりやすいなど、人によって様々な癖があります。癖を見極めながら、その時々の状態に合わせることが大切です。

■ むし歯と歯周病の治療、定期受診
定期的にプロの目でチェックを受けることが何よりも大切です。むし歯や歯周病がなくても「歯がしみる」事は歯科受診の大切な受診動機です。むし歯であれば治療が必要ですし、知覚過敏であればしみ止めのお薬を塗る事も可能です。なかなか行きにくい場所ではあると思いますが、気軽に行ける歯科医院を見つけていただけたらなと思います。

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